既然要长期管理，我们就得优先选择疗效有保障、全身副作用小的药物。

曼月乐环

环内含有左炔诺，一次放置，5年有效，每天在宫内局部缓释孕激素20μg，形成子宫局部高浓度的孕激素环境，强力抑止内膜增殖，对内异症病灶也能起到一定的抑止作用。

曼月乐环形成的药物浓度自子宫内膜向外逐步递减，内膜：肌层：血清药物浓度比值=100000：1000：1。所以曼月乐环对内异症病灶的抑止效果，也随着病灶与宫腔内膜的距离增加而降低。也就是说，当内异症病灶局限于子宫或离子宫非常近时，疗效是比较好的，如单纯腺肌病，或深部内异症；而当病灶远离子宫时，疗效则差些，如巧囊。腹壁内异症等。

优势：

❶曼月乐环是长效制剂，一次放置入宫腔，5年持续恒定释放孕激素，不需要每天口服，或每月打针。

❷曼月乐环是宫内局部起效，子宫局部药物浓度很高，而血药浓度很低，对病灶起效的同时对全身的影响很小。病人不需要为了治疗局部的内异症病灶，而全身用药。就像是身上某处的皮炎，你肯定会优先选择外抹的各种药膏，而不是每天吃口服药。

曼月乐环的常见副作用

❶点滴出血：单孕激素都容易点滴出血，3-6个月后会逐渐减少。

❷环位下移甚至脱落：宫内节育器在放置后有环位下移或脱落的风险。腺肌病的病人宫腔往往较大，月经量多，放置曼月乐环后相对更容易下移或脱落。

❸其它常见副反应：如放置初期可能会觉得有点恶心反胃、乳房胀痛，个别病人可能会有体重增加。这与女性使用孕激素后，身体潜意识觉得自己怀孕了，于是就好吃好睡有一定关系，所以，管住嘴是根本。

地诺孕素片

优势

2019年5月，地诺孕素片（唯散宁）在中国上市，它是专为内异症研发的孕激素。由于其特有的分子结构，能够比别的孕激素更高效地抑止并转化内膜，所以只需要较少剂量就能对内异症病灶和疼痛起到明显的抑止作用。

与GnRH-a相比，地诺孕素片不会增加骨质丢失、潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素带来的副作用，长期使用也不影响肝肾功能、不增加体重，它相对副反应少，长期使用安全性好。

常见副作用

最常见的副反应就是服药初期会出现点滴出血。在用药的前半年，有一半以上的病人会出现不规律的出血，不过，随着用药时间延长会逐渐减少。其它较常见的副反应还有用药初期的头痛、乳房胀痛等。

地诺孕素片对全身的内异症病灶均有效，是目前仅有一个可以长期口服，疗效确切，副作用还不多的内异症口服药。它的缺点是需要每天口服。