肥胖对生育的影响大吗?想要好孕先从管控体重做起!

随着人们生活条件的提高，餐桌变得越来越丰富，而直接导致的结果是，超重和肥胖的人群数量显著增多，肥胖问题已经成为全球普遍存在且急需关注的热点问题。2023年3月，世界肥胖联盟(World Obesity Federation)公布了全新版《世界肥胖地图》报告，“预计2035年，全球将有超过40亿人超重/肥胖，占全球总人口的一半以上”。

在《地图》中对超重的定义为BMI≥25kg/m^2，对肥胖的定义为BMI≥30kg/m^2(因为亚洲人体质和欧美地区的差异，我国对肥胖的指数为超过18kg/m^2即为肥胖)。地图的数据表明，在全球年龄>5岁的人群中，超重/肥胖率将从2020年的38%迅速增加到2035年的51%，人数将由2020年的26亿人口，攀升到2035年的40亿人口以上。

引发肥胖的因素：

肥胖是指体内脂肪堆积过多，体重超过正常范围的一种生理状态。与多基因遗传、环境、饮食和行为等因素息息相关，肥胖问题可以干扰到全身各个系统的代谢功能出现异常，肥胖会引发一系列健康问题，如高血压、糖尿病、高血脂等。同时，肥胖还会严重累及到生殖系统，使国民的难孕育人口指数不断增加。

肥胖对女性生育力的严重影响：

1、月经失调：在女性生理过程中，正常月经的维持依赖下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。肥胖妇女体重增加，体内脂肪大量堆积，会引起体内性激素分泌的异常。比如促性腺激素、胰岛素、雄性激素以及主要载体蛋白——性激素结合球蛋白(SHBG)的变化，影响内分泌轴的反馈调节，导致生殖功能异常。多表现为月经失调、无排卵、不孕症等。

2、引发多囊卵巢综合征(PCOS)：体脂率过高会导致女性体内的胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症，必然导致卵巢过度刺激产生过多雄激素。肥胖症者体内存在瘦素抵抗，使这些内分泌器官不能发挥正常生物学效应，以致内分泌及新陈代谢功能障碍，使体内雄激素不能完全转化为雌激素而使血清睾酮偏高。高雄激素血症又通过下丘脑–垂体功能或直接对抗雌激素作用而卵泡的发育成熟、排卵，促其闭锁。导致女性患多囊卵巢综合征，直接表现为多毛、肥胖、不孕、月经失调、无排卵、痤疮等。

3、降低排卵质量：肥胖患者胰岛素抵抗、高雄激素和雌激素水平的增加，导致体内促黄体生成素紊乱，影响了下丘脑–垂体–卵巢轴的反馈机制，引起质量下降;同时，肥胖可通过氧化应激与内质网应激、内分泌环境、脂肪因子等影响的数量与结构而干扰正常发育，降低卵泡的发育潜能，降低卵子的受精能力，以及增加卵子减数分裂时染色体异常的概率。

4、肥胖对受孕机会的影响：人类和啮齿动物研究表明，营养过剩可能导致卵泡液的高甘油三酯水平，进而引起氧化应激，诱导的毒性，颗粒细胞功能障碍和颗粒细胞凋亡，导致生殖能力下降和不孕。生殖专家研究发现，对BMI大于29 kg / m2的妇女，BMI每增加一个单位，受孕机会将减少5%。

5、降低试管成功率：试管**师通过大量的临床研究发现。女性的体重指数和试管妊娠率呈负相关，因为肥胖女性的内分泌异常问题，会降低卵巢功能，对促排卵环节对药物的反应不佳，降低数量和质量。

同时，因为肥胖与胰岛素抵抗、高胰岛素血症密切相关。增高的胰岛素水平可降低内膜中生殖糖蛋白及IGFBP1 表达，而IGFBP1 则具有辅助胚胎-母体黏附的作用。因此，这一类细胞因子可能是导致肥胖者内膜容受性下降的因素，不利的子宫内环境及损害内膜容受性可降低肥胖患者的生育力。

6、肥胖对妊娠结局的影响：肥胖女性怀孕后发生妊娠期并发症的概率也大大增加，如产巨大儿、早产、高血压、妊娠糖尿病、胎儿发育异常、胎盘前置等风险增高。同时，通过肥胖母亲的胎儿病理生理学研究发现，肥胖母亲通过表观遗传学影响胎儿发育，增加了后代发生肥胖相关疾病的风险。

肥胖对男性生育力的影响：由于肥胖会明显地干扰男性雄激素的代谢，出现性功能减退、激素异常紊乱等情况，男士肥胖容易出现肥胖性无能，表现为阳痿、遗精、早泄等症状。同时，会增加胰岛素敏感抵抗，使胰岛素的敏感性下降。所以肥胖的人群往往还会导致相应的内分泌激素的紊乱，尤其会对睾酮水平进行影响，导致芳香化酶等作用的异常，从而会减弱精子的质量和活力，使精子的活跃度降低，引发男性弱精症、不育症。

垂体功能减退确实会对怀孕产生影响。垂体是人体内分泌系统的重要器官之一，它分泌的激素对女性的卵巢功能和男性的睾丸功能有着重要的调节作用。如果垂体功能减退，就会导致激素分泌不足，从而影响卵巢和睾丸的正常功能。

对于女性来说，垂体功能减退可能会导致促性腺激素分泌不足，从而影响卵巢的排卵和卵泡发育。这可能会导致女性闭经，影响生育能力。对于男性来说，垂体功能减退可能会导致促性腺激素和睾酮分泌不足，这可能会导致精子生成减少，影响生育能力。

因此，如果存在垂体功能减退的情况，应该在医生的指导下进行相应的治疗。对于女性来说，可以使用黄体酮来调理垂体功能，促进卵巢的正常功能，提高生育能力。对于男性来说，可以使用促性腺激素和睾酮来补充激素，提高生育能力。