按生殖轴病变和功能失调的部位,闭经可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经。
世界卫生组织(WHO)将闭经归纳为三型:/p>
Ⅰ型为无内源性雌激素产生,卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下,催乳素(PRL)正常水平,无下丘脑-垂体器质性病变的证据;/p>
Ⅱ型为有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常;/p>
Ⅲ型为 FSH 升高提示卵巢功能衰竭。此外,临床上将孕激素试验后能来月经的称为Ⅰ度闭经,提示不缺雌激素,仅缺乏孕激素。/p>
将用雌孕激素周期后才能来月经的称为Ⅱ度闭经,提示子宫反应正常,缺乏雌、孕激素。诊断上,根据性激素六项的检查结果,可将闭经分为低促性、常促性、高促性性腺功能低下型闭经与高催乳素性闭经,分别对应于下丘脑性、排卵障碍性、卵巢衰竭性与高催乳素血症性闭经。
1. 下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调是最常见的主要的病因,如各种原因引起的不排卵。
2. 下丘脑-垂体-卵巢轴的器质性改变,也很常见,如垂体肿瘤、卵巢发育不全、卵巢早衰等。
3. 先天性生殖道器官发育畸形与性发育异常,如阴道与子宫缺如、性腺分化发育异常,常是原发闭经的病因。
4. 生殖道各部位与邻近的肿瘤。
5. 各部位的感染破坏了功能,如子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢炎、脑炎、脑膜炎等。
6. 生殖道各部位的创伤与手术破坏,化疗或放疗的损伤等。
7. 全身营养不良与精神创伤影响各器官功能。
8. 其他内分泌腺功能失调的影响,如甲亢与甲低,肾上腺功能亢进与低落等。
9. 药物性闭经,如治疗精神病药物、避孕药、棉酚或免疫抑止性药物造成闭经,需注意不同药物作用部位不同,可以分别影响下丘脑、卵巢或子宫,也可能同时影响多个部位导致闭经。
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