子宫问题可分为子宫内膜异位、子宫纵向畸形、宫腔粘连等不同类型。其中，子宫内膜异位症在不孕症患者中的患病率约为25%至50%。治疗内异症患者的方式主要包括手术和试管婴儿辅助生殖技术。更多试管生殖问题可以点击在线咨询，联系医生一对一微信详细咨询。

然而，要不要选择先进行手术还是直接进行试管受精，对许多人来说常常感到困惑。在门诊中，经常会遇到这样的患者，他们对这两种治疗方案犹豫不决。为了帮助他们更好地做出选择，让我们先来看一下目前一些研究的观点。

支持首先进行手术治疗的观点认为，使用腹腔镜手术去除卵巢囊肿可以改善患有子宫内膜异位症的患者的卵子质量和子宫内环境，从而有助于胚胎的发育和着床。一些研究显示，接受子宫内膜异位症手术的患者进行试管婴儿辅助受孕的成功率有所提高。

手术的优点在于可以明确诊断内异症，清除可见疾病，改善盆腔环境，减少助孕过程中可能出现的并发症，例如卵巢兴奋过程中异位病灶的扩展、巧克力囊肿的破裂或扭转、试管困难、卵子受到污染、穿刺操作引发感染和盆腔脓肿，以及异位囊肿可能发生的恶变危险 。

但是，支持直接进行试管实验的研究显示，对于患有卵巢子宫内膜异位囊肿的患者来说，手术切除并没有明显 提高试管受孕的成功率。手术可能导致卵巢受损、皮质减少、卵巢窦泡数量减少，同时还需要考虑手术可能对卵巢功能产生的潜在影响、手术危险 、费用问题，以及可能延迟怀孕的时间。因此，手术是否必要存在一定争议。

根据国际和国内的指导方针以及医生意见，我们建议针对患有内分泌障碍并伴有不孕症的患者采取以下治疗原则：

1.需进行详细的不孕症检查，排除除宫腔内异物外的其他不孕原因。尽管宫腔内异物与不孕症相关性较高，但在做出确诊前，请勿视其为少有可能病因。

2.腹腔镜手术有助于提高患有内异症导致不孕的患者怀孕的机会。在手术过程中，医生应该评估患者的内异症种类、严重程度以及生育能力指数（EFI）评分，并根据手术后的情况提供相关的生育指导。

3.对于年轻、在ASF/ASRM I/II期、且EFI评分较高的患者来说，可以考虑在手术后6个月接受生育指导。这包括配合自然受孕或进行控制性促排卵宫腔内人工授精，以增加生育成功率。

4.针对具有高危险 因素的人（例如年龄超过35岁、不孕超过3年、原发性不孕、内异症严重、盆腔粘连、手术切除不完全、输卵管不通）或EFI评分较低的患者，推荐主动 尝试辅助生育技术来实现怀孕。

5.如果内分泌紊乱再次发作或者卵巢功能受损，我们建议优先考虑辅助生殖技术治疗。

6.具有卵巢损伤高危因素的患者，若伴有严重疼痛、深部病灶怀疑、输卵管积水或卵巢囊肿急速增大、存在恶变危险 等情况，需详细评估手术危险 ，并向患者提供详尽治疗方案。在取得知情同意后，若适合手术，操作应谨慎，力求减少对卵巢功能的不好影响。

医生会考虑各种治疗方案的优缺点，评估患者不孕症的其他因素，并为每位患者制定个性化的治疗方案。