高危人群包括:既往IVF周期有严重的OHSS病史和PCOS患者。在这类患者以后的IVF周期中,尽可能使用最少量的卵泡刺激素(FSH)启动,并且要严密的使用超声及血清雌二醇(E2)水平进行监测。
最近的两个荟萃分析比较了GnRH激动剂与拮抗剂的效果,都显示拮抗剂方案的OHSS发生率显著的下降。因此,有OHSS病史和易发生OHSS的高危人群应用拮抗剂方案似乎更合理。
如果在激发排卵之前,双侧卵巢有大量卵泡,并且E2水平高于3000pg/ml,就应被视为高危情况。预防措施包括取消注射人绒毛膜***,继续用GnRHa,将阻止OHSS的发生,但是取消周期的高昂代价使医生和病人都很难接受。所以目前这种方法已经很少应用,只有在风险很高的个别情况下才会采用。COASTINGCoasting技术包括停止应用外源性***,暂停HCG激发排卵,直到血清E2水平下降到安全水平。医生和病人都倾向于使用这种方法,而且也不妨碍新鲜胚胎的移植。然而,停止使用FSH和开始Coasting的时间却有很大争议。
注射白蛋白有些随机研究在取卵时静注50g白蛋白以预防OHSS的发生。但是不同的研究结果差别很大。一些研究表明效果明显,而另一些则认为这在预防OHSS方面毫无价值。一项Cochrane研究评价了人白蛋白预防OHSS的价值,目前已经在Cochrane图书馆发表,评价了IVF/ICSI周期中,静脉输注液体,如白蛋白、羟乙基淀粉、明胶和葡萄聚糖在预防严重OHSS方面的有效性和安全性。
在一项前瞻性随机对照研究中,分别比较了使用2000IU、5000IU和10000IU的hCG激发排卵的效果,发现hCG在5000IU和10000IU之间时,获卵数无显著性差异。因此,似乎可以推论OHSS高危患者的hCG剂量至少是5000IU。
大多数研究报道GnRH激动剂激发排卵可以减少OHSS发生率,有保护作用。近期的一项荟萃分析表明,在GnRH拮抗剂周期中,使用GnRH激动剂激发排卵,在获得有受精能力的卵母细胞及其随后的胚胎发育方面,能取得与hCG相媲美的效果。
以上就是一些预防OHSS的方法,希望对你有所帮助。
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