子宫里不见宝宝，却看起来像一串葡萄，可能就是“惹上了”葡萄胎。在临床上也叫“水泡状胎块”，一种非常危险的妊娠滋养细胞疾病。

葡萄胎必须行清宫手术

临床上根据有无胎儿和胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

完全性葡萄胎示意图

完全性葡萄胎是指都是弥漫性增生的滋养细胞，整个宫腔充满水泡状胎块。

部分性葡萄胎示意图

部分性葡萄胎是指在宫腔里面可看到胚胎和胎儿的成分。往往部分性葡萄胎在妊娠早期就会流产，有时比较小的胎儿能存活但往往伴有畸形。

根据我们国家流行病学调查，我国发病率是1000次妊娠中有0.81个。

1、停经后阴道流血。这是是完全性葡萄胎最常见的临床表现。常常在停经8-12周开始出现不规则阴道流血，有的时候会大出血。反复的阴道流血还可能导致贫血和感染。

8-12周不规则出血或为完全性葡萄胎

2、“早孕反应”严重。由于葡萄胎患者血清HCG水平异常升高，多较早就出现恶心呕吐等妊娠反应，症状严重且持续时间长。

葡萄胎妊娠的临床表现

3、腹痛、子宫异常增大，超过怀孕周数。

腹痛或为异常妊娠表现

4、两侧卵巢增大。往往是大量的绒毛膜性激素引起的卵巢黄素化的囊肿 。

双侧卵巢增大或为异常妊娠

5、妊娠早期出现高血压、尿蛋白和水肿的严重表现，有一些病人会合并一些甲亢的症状。

妊娠期高血压或为异常妊娠

6、 部分性葡萄胎症状比较轻，主要以阴道出血为主，患者的停经月份和子宫的大小反而更小，没有出现异常增大。

阴道出血或为部分性葡萄症状较轻者

1、低龄/高龄。据流行病学调查，葡萄胎的发病高危因素第一是年龄。两个年龄段发病率比较高，一个是小于20岁，一个是大于40岁。

年龄也影响妊娠状态

2、既往葡萄胎病史。有研究发现，有过1次葡萄胎妊娠史的妇女，再次妊娠时妊娠滋养细胞疾病复发概率约为1%，有2次葡萄胎妊娠史的妇女复发率则更高。

既往葡萄史是高危人群

3、营养因素。葡萄胎往往是发生在经济不发达的地区。

营养影响怀孕状态

4、月经不规则、口服避孕药。另外，一些部分性葡萄胎的高危因素可能和完全性葡萄胎不一样，往往和月经不规则和口服避孕药有关。

服用雌激素影响怀孕状态

立即手术。葡萄胎一旦确诊，应立即手术清除。另外，卵巢黄素化囊肿随着清宫以后HCG下降可以自行消退，不需要特殊处理。但当它发生扭转时，可能需要手术干预。

很多患者会当担心，清宫后会不会再发展成滋养细胞肿瘤？根据最新的指南，清宫手术后，不建议预防性的化疗。患者年纪大也不是百分之百都会变成滋养细胞肿瘤，所以根据新的指南观点，也不建议做子宫切除。那么，定期随访就显得特别重要。

清宫手术

定期随访。可早期发现恶变，并及时采取处理措施。

一般建议刚开始每周随访一次ＨCG，如果连续三次正常，可每两个月随访一次ＨCG直到半年。如果连续两个月也三次正常，就每半年随访一次。