小马和小丽结婚二年未能生育，检查发现小丽输卵管不通，医生建议做辅助生殖技术助孕，也就是试管婴儿。在术前期检查时，医生在小马的精液中发现了白细胞，小丽急坏了。虽然医生说问题不大，小丽还是很紧张，这“精液白细胞症”要不要紧？会不会影响试管婴儿成功率呢？

精液白细胞症

世界卫生组织（WHO）关于正常精液的标准是（第5版）：精液体积1.5ml（正常值1.4-1.7ml），精子浓度15*106/ml（正常值12-16），白细胞<1*106/ml，细菌培养：细菌数<1000/ml。因此，正常男性精液中是有少量白细胞的。这些白细胞主要是粒细胞、淋巴细胞、单核/巨噬细胞等，有时还见到吞噬精子的巨噬细胞。按照白细胞种类，单核/巨噬细胞占20-30%（血液中为4%），淋巴细胞占4%（血液中为34%），粒细胞占50-60%（血液中为62%）。研究发现，睾丸、附睾和输精管道、精囊腺、前列腺和尿道球腺等，都可能是精液白细胞的来源地。

按照WHO的标准，正常生育力男性精液中白细胞数目不应超过1*106/ml。如果超过，就是白细胞精子症，或精液白细胞症，老百姓也称为“发炎”。小马在医院两次精液检查，精子浓度都是正常的，畸形率也不高，白细胞数3.2 *106/ml和2.5*106/ml，所以诊断为精液白细胞症。

白细胞影响精液质量

人“感染”了，头疼脑热；精液“感染”了，岂不是“不孕不育”？但事实上真没那么严重。研究表明，男性不育症患者中白细胞精子症占3-16%。有研究发现，精液中白细胞与精子浓度、活动度以及精液细菌培养阳性率无关。在一个极端的研究案例中，国外学者对512例不育男性进行随访22个月，认为精液白细胞症不但与男性不育无关，甚至有助于提高精子质量，某些种类白细胞甚至可能增强了精子受精能力：如巨噬细胞数目与正常形态精子数目呈正比，推测巨噬细胞和一些中性粒细胞可清除异常的精子。对于小马而言，精液中白细胞（3.2-2.5*106/ml）可能不至于导致他不育，担心“雪上加霜”并没有必要。

因此，精液检查发现有白细胞很正常，关键是数量不要超过1*106/ml；超过了才叫精液白细胞症或白细胞精子症。但该病症也不可怕，需要咨询男科医生，正确的面对它。

精液中正常量的白细胞，可抗菌、抗病毒、消炎，对精子有保护作用，此外还能杀死、吞噬、清除异常的精子，提高正常精子和活动精子的比率，有助于提高精子质量、增强精子受精能力。

精液白细胞症就是精液中白细胞数量超过正常，可能与感染、精液质量差有关，需要进行微生物学检查以证实有无生殖道感染。然而，有时精液中即使白细胞不多也不能排除感染。所以，精液白细胞症原因并不清楚，可能的因素很多，包括：

抽烟+喝酒会影响精子质量

（1）附睾感染，如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。病源微生物包括细菌、非细菌性、结核菌、腮腺炎病毒、疱疹病毒、支原体、衣原体、淋球菌、血吸虫感染等。大多数患者并没有炎症表现。当然，如果伴随明显泌尿生殖系统感染，可有尿频、尿急、会阴部坠胀、血精、睾丸附睾触痛等症状。

（2）其他疾病，如精索静脉曲张、自身免疫性睾丸炎。

（3）其他因素，包括吸烟、酗酒、接触刺激性有毒有害物质、经常热水浴等。长期禁欲使精囊、前列腺长期处于充血状态，精液白细胞也增多。

小马在男科进一步检查发现，自己并没有得生殖道感染和精索静脉曲张，也没有吸烟、酗酒不良嗜好，更没有接触有毒有害物，所以被诊断为“特发性精液白细胞症”，“特发性”也就是说不明原因。和小马一样，很多男性患精液白细胞症，并没有明显的临床症状，大多因婚后不育在精液检查时“偶然”发现。

如果精液白细胞症是由于感染引起，感染改变了精液的物理和化学性质（如pH、渗透压、离子成分），势必不利于精子的存活和活动；细菌毒素可释放大量氧自由基，直接破坏于精子。支原体、衣原体和其他微生物还可直接附着于精子，影响精子功能。精液中大量白细胞及其产物子细胞因子，不论是否有精液感染，都可以损害精子、影响精液质量，使精子受精能力下降。此外，精液中过多的白细胞会吞噬掉大量精子，巨噬细胞和单核细胞的吞噬能力很强，使精液中精子数量明显减少。以上多种因素最终造成男性不育。

男科实验室测定精液中白细胞数目，用过氧化物酶活性分析法（如正甲苯胺蓝染色）初筛白细胞，之后采用针对白细胞抗原的免疫细胞化学法鉴别白细胞。另外，直接检测精液里的微生物病原菌，如果精液病原菌超过1*105/ml可诊断为精液感染；细菌培养阴性，是指细菌数<1000/ml；采取快速灵敏的PCR技术，可以检测支原体、衣原体、淋球菌、结核的DNA或RNA等。

精液白细胞症病因不明确，是否需要治疗，需要具体问题具体分析：

（1）原因不明的精液白细胞症，抗生素治疗效果并不明确。中医中药治疗精液白细胞增多伴发的不育症，可取得一定临床效果。因为精液白细胞使活性氧升高，抗氧化剂（维生素C、E、谷胱甘肽、辅酶Q10等）治疗理论上也有一定疗效；

（2）如果有明确感染指征，或者精液细菌培养阳性，则需要抗生素治疗，配偶也应同时治疗以避免反复交叉感染。对伴有前列腺炎、精囊炎、附睾炎的精液白细胞症患者采用抗生素（如强力霉素、复方新诺明）治疗有一定的疗效。有学者认为，在抗生素治疗同时进行定期排精可获得更好的疗效。

对于进行辅助生殖助孕的不孕不育夫妇，为排除过多白细胞对受精的干扰，通常采取percoll梯度离心或上游法处理精液，有效分离白细胞与精子；采取玻璃纤维过滤也能有效去除精液中的白细胞，优选出高质量精子，提高IVF授精成功率，因此患者夫妇不必着急哦。